Сезонное повышение риска кардиоваскулярных событий – инфаркта миокарда и инсульта. Как предотвратить?

15 ноября 2024

Аннотация. Основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). В последние годы особое внимание в развитии ССЗ уделяют сезонности их возникновения, что в большей степени характерно для стран мира, в которых четко наблюдается 4 времени года. Эта группа пациентов уязвима к изменению погодных условий, что свидетельствует о необходимости назначения эффективных профилактических мероприятий для снижения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в пик высокой заболеваемости ССЗ. В этом клиническом аспекте важны минералы, которые играют определенную роль в обеспечении нормального функционирования организма человека. Так, дисбаланс калия и магния являются частыми и потенциально опасными электролитными нарушениями, которые могут привести к развитию таких ССЗ как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и аритмия. Поэтому поддержание должного баланса калия и магния в организме человека в период повышенной заболеваемости ССЗ чрезвычайно важна. Одним из лекарственных средств, имеющихся на фармацевтическом рынке Украины, является Панангин форте, который содержит 280 мг аспарагината магния и 316 мг калия аспарагината, применение которого позволяет восстановить баланс электролитов в организме человека, что чрезвычайно важно в профилактике развития кардиоваскулярных событий в период повышенной заболеваемости. на ССЗ.

Ключевые слова: калий, магний, сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Введение

Основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире есть сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). При этом распространенность и заболеваемость ССЗ отличаются в разных странах мира, что, вероятно, связано с уровнем их материального дохода, культурой и развитием системы здравоохранения. Статистические данные Европейского общества кардиологов (ESC) свидетельствуют о наличии значимых отличий относительно факторов повышенного риска заболеваемости и смертности через ССЗ между странами-членами ESC с высоким и средним уровнем дохода. Установлено, что в странах с высоким уровнем дохода частота проведения катетеризации сердца и аортокоронарного шунтирования была самой высокой, что связано с наиболее выраженным снижением коронарной смертности у этой группы пациентов. Особое внимание сегодня уделяют и концепции сезонности у пациентов с ССЗ, которая более характерна для стран мира, у которых четко наблюдается наличие 4 времен года. Систематический обзор и метаанализ 48 исследований по изучению сезонности ССЗ с включением 2,9 млн случаев госпитализации больных ССЗ и 1,6 млн летальных исходов показал, что в 1,20 раза больше случаев госпитализации и в 1,23 раза больше летальных случаев отмечено в зимний период, на который приходится пик заболеваемости ССЗ. Поэтому пациенты, проживающие в регионах с четкой выраженностью 4 времен года и уязвимые к изменению погодных условий, нуждаются в назначении эффективных мер снижения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в пик высокой заболеваемости ССЗ.

В этом клиническом аспекте важна роль витаминов и минералов в поддержании надлежащего функционирования органов и систем. Так, минералы выполняют разнообразные функции в организме человека, в том числе отвечают за регуляцию работы нервной и мышечной систем и поддержание кислотно-щелочного баланса. Дисбаланс электролитов в организме человека (например калия и магния) является частым и потенциально опасным нарушением, которое может привести к развитию таких ССЗ, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и аритмия.

Физиологическая роль калия

Калий является основным внутриклеточным катионом в организме человека, функциями которого является обеспечение потенциала покоя клеточной мембраны, поддержание внутриклеточной осмолярности, кислотно-щелочного равновесия, нормализация сердечного ритма, контроль передачи нервных импульсов в мышцах и участие в биосинтезе белка, а также активация ряда ферментов. , особенно участвующих в выработке энергии. Важную роль в регуляции содержания калия в сыворотке крови играют почки, в которых активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к секреции альдостерона, отвечающего за задержку натрия и выведение калия из организма человека. Согласно современным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения норма потребления калия в сутки для взрослых и подростков составляет 3500 – 4700 мг, при этом о недостаточном потреблении калия свидетельствует его прием – 2700–3100 мг/сут.

Роль калия в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы

Калий играет важную роль в поддержке работы сердечно-сосудистой системы, снижение уровня которой может обусловить развитие ССЗ, таких как артериальная гипертензия, аритмия, инсульт, инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть.

Данные метаанализов и когортных исследований подтверждают наличие взаимосвязи между недостаточным потреблением калия с пищей и повышением уровня АД (АД) и ростом сердечно-сосудистого риска, в то время как употребление добавок калия благоприятно влияет на течение ССЗ, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. . Низкое потребление калия с пищей (40 мЭкв в сутки, то есть 1,5 г в сутки) и чрезмерное употребление натрия было связано с повышением АД на 4–5 мм рт. ст. и повышенным риском развития инсульта и хронической почечной болезни. При этом употребление добавок калия в дозе 90–120 мэкв в сутки может снизить повышенное АД на 4–7 мм рт. ст. у пациентов с гипертонической болезнью. В отдельных проспективных когортных исследованиях показано, что высокое потребление калия с пищей связано с более низким риском смертности от ССЗ после корректировки потенциальных негативных факторов риска, включая потребление натрия с пищей, а также смертности от ишемического. инсульта, особенно у пациенток без гипертонической болезни. В недавнем обзоре продемонстрировано наличие обратной взаимосвязи между потреблением калия и риском развития инсультов, при этом наиболее выраженное снижение частоты их развития отмечено у субъектов с потреблением калия 90–120 ммоль/сутки соответственно. Данные исследования a. Seth и соавторов свидетельствуют о том, что потребление калия в дозе ≥3000 мг/сут связано со снижением как общего, так и атеросклеротического риска развития ССЗ на 25%. В исследовании a. wang и соавторов (2022) показано, что более низкий уровень калия в сыворотке крови связан с повышением риска развития повторного инсульта у пациентов с острым ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой. Авторы заключили, что мониторинг уровня калия в сыворотке крови может быть полезен в выявлении пациентов с высоким риском развития повторного инсульта и позволит выбрать необходимую тактику лечения.

Физиологическая роль магния

Магний является важным внутриклеточным катионом — минералом, который необходим для живых клеток организма человека, поскольку участвует в около 300 метаболических реакциях. Кроме того, магний необходим для протекания многих физиологических, биохимических процессов в организме человека, поскольку выступает в качестве кофермента в производстве ДНК, РНК, белков и энергии, а также обеспечивает стабильность мембран митохондрий, поддержание нормальной. работы мышечной и нервной систем, сердечного ритма, тонуса гладких мышц сосудов, функции эндотелиальных клеток, возбудимости миокарда, нормального АД и цельности костей. Магний также регулирует уровень АД и улучшает тонус гладких мышц сосудов. Известны и данные о том, что магний снижает агрегацию тромбоцитов как in vitro, так и ex vivo. Кроме того, исследования in vitro показали пониженное высвобождение тромбоцитами β-тромбоглобулина и тромбоксана B₂ с повышением концентрации магния в сыворотке крови. Кроме того, также показано, что магний уменьшает стимулированное тромбином поступление Ca+2 в тромбоциты. Помимо прямого антиагрегантного эффекта, антитромботический эффект также может быть обусловлен тем, что магний стимулирует высвобождение оксида азота и простациклина, обладающих сосудорасширяющими и антиагрегационными свойствами.
Рекомендованная норма потребления магния для взрослых составляет 310–420 мг/сут, в том числе 410–420 мг/сут и 310–320 мг/сут для мужчин и женщин соответственно. Дефицит магния выявляют при его потреблении 250 мг в сутки.

Роль магния в поддержании состояния сердечно-сосудистой системы

Дефицит магния связан с развитием ряда состояний и хронических заболеваний, при этом достаточное его потребление может предотвратить развитие воспаления и оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, повышения тонуса сосудов, гипертонической болезни, ССЗ, инсульта, появления резистентности к инсулину, сахарному диабету. типа и ожирение. Магний как один из элементов в организме человека может играть важную роль в регуляции АД. Данные экспериментальных исследований свидетельствуют, что магний может влиять на регуляцию АД путем прямой стимуляции простациклина и оксида азота, что приводит к снижению тонуса сосудов и их реактивности, а также путем предотвращения повреждения стенки сосудов в связи с его антиоксидантным и противовоспалительным действием. Научные данные свидетельствуют о том, что дефицит магния может способствовать развитию артериальной гипертензии в связи с тем, что он является антагонистом кальция, что обеспечивает его влияние на эндотелиальные факторы, регулирующие тонус сосудов. Воздействие добавок магния на уровень АД широко изучалось в серии метаанализов. В одном из них обнаружено статистически незначительное снижение АД на 0,6–0,8 мм рт. ст. в ответ на употребление магния, однако в другом отмечали существенное снижение систолического (на 2–3 мм рт. ст.) и диастолического (на 3–4 мм рт. ст.) АД после употребления добавок магния в средней дозе 410 мг в сутки в течение 11 недель. Эти исследования свидетельствуют, что применение добавок магния в дозе 300 мг/сут в течение 1 мес является достаточным для повышения его уровня в сыворотке крови в случае его дефицита, что приводит к снижению АД.

Другие научные данные свидетельствуют о наличии обратной взаимосвязи между низким уровнем магния в сыворотке крови и значением С-реактивного белка, количеством кальция в коронарных сосудах, а также толщиной интимедиа сонной артерии, которые являются главными предикторами развития атеросклероза. Недавние данные рандомизированных клинических исследований с участием пациентов с ожирением показали, что употребление добавок магния в дозе 350 мг/сут в течение 24 нед способствует снижению жесткости артерий. Известны и данные о благоприятном влиянии дополнительного применения магния на предотвращение развития различных сердечно-сосудистых событий. Увеличение потребления магния со 150 до 400 мг/сут способствовало снижению риска ССЗ на 9%. Кроме того, отдельные авторы отмечали, что увеличение потребления магния способствовало также уменьшению выраженности факторов риска развития ССЗ (сахарного диабета, ожирения и метаболического синдрома), а также улучшению показателей липидного профиля. В исследовании с участием мужчин и женщин в возрасте 30–64 лет, у которых в начале исследования не выявлено ССЗ, потребление магния в дозе ≥320 (против <240) мг в сутки обусловило снижение риска развития ССЗ на 34%. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании LImIT-2 продемонстрирована эффективность внутривенного введения магния в снижении ранней смертности у больных острым инфарктом миокарда. Так, 2316 пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда рандомизированы в группу получения внутривенного mgSo₄ или плацебо. Назначение mgSo₄ характеризовалось снижением 28-дневной смертности на 24% и частоты развития левожелудочковой недостаточности на 25%. R. Pokan и соавторы (2006) установили, что у 53 пациентов мужского пола с ССЗ пероральное употребление магния в течение 6 мес благоприятно повлияло на повышение толерантности к физическим нагрузкам и фракцию выброса левого желудочка во время физических нагрузок и в состоянии покоя. Отдельные ученые также установили наличие умеренной обратной взаимосвязи между употреблением добавок магния и риском развития ССЗ у мужчин. В другом метаанализе показано наличие обратной взаимосвязи между потреблением магния и риском инсульта. Увеличение потребления магния в дозе 100 мг/сут ассоциировалось со снижением риска развития ишемического инсульта на 8%. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что увеличение потребления магния на 50 мг/сут у участников с отсутствием ССЗ ассоциировалось с низшей кальцификацией коронарной артерии на 22% и брюшной артерии — на 12% соответственно. То есть потребление магния было обратно пропорционально связано с кальцификацией артерий, что может свидетельствовать о защитных свойствах магния при инсульте и ишемической болезни сердца.

Таким образом, результаты научных исследований свидетельствуют о том, что калий и магний являются одними из основных внутриклеточных катионов, баланс которых в организме человека важен в период повышенной заболеваемости ССЗ. Кроме того, метаболизм калия и магния тесно взаимосвязан, поскольку развитие гипомагниемии может отмечаться одновременно с гипокалиемией или способствовать прогрессированию уже имеющегося дефицита калия. Одним из лекарственных средств, имеющихся на фармацевтическом рынке Украины, является Панангин форте, который содержит 280 мг магния аспарогината и 316 мг калия аспарагината. Аспарагиновое кисло и участвует в синтезе аденозинтрифосфата (АТФ) путем включения в цикл Кребса, обеспечивающего поступление калия и магния внутрь клетки. Рекомендуется назначать перорально в удобной дозе 1 табл. 3 раза в сутки, что позволит обеспечить надлежащее восполнение организма человека необходимыми макроэлементами. Применение препарата Панангин форте позволяет восстановить баланс электролитов в организме человека, что чрезвычайно важно в профилактике развития кардиоваскулярных событий в период повышенной заболеваемости ССЗ.